辅助孵出

  辅助孵出意义

　　尽管在辅助生殖技术取得了很大进展，但体外授精与胚胎移植目前仍然存在较高的植入失败率。在失败的病例中至少有近50%的胚胎是正常的，这显示有一些其他因素在影响胚胎的植入，其原因之一是囊胚不能从透明带中孵出。导致这些囊胚不能孵出的原因是透明带失去弹性，而且变得坚硬或增厚。有学者从1277个胚胎辅助孵化前后透明带厚度的研究结果显示：透明带厚度在12-15.9um妊娠率为45.9%，透明带厚度在16-20.9um妊娠率降为12.5%，说明透明带的厚度与妊娠率密切相关。辅助孵化是指人工在胚胎透明带上开孔或削薄透明带的厚度，使囊胚从透明带中顺利孵出，以帮助胚胎着床，提高妊娠率。

     胚胎孵出的过程

    体外授精培养的胚胎孵出的时间晚于体内发育的胚胎。体内授精的胚胎在授精后大约5-6天孵出，开始植入过程。而体外培养的胚胎在第6天时才开始孵出。细胞分裂期胚胎在生长至囊胚时，胚胎体积也发生明显的改变，完全扩张期囊胚的体积是细胞分裂期胚胎体积的2 倍，这时透明带因囊胚扩张而变薄，张力增加，最后透明带出现破口，囊胚孵出。
 
     辅助孵化方法

    辅助孵化的方法包括化学法、机械切割法、激光法。辅助孵化应在第3天胚胎期进行，因此时卵裂球与透明带之间有明显的间隙，且未融合，此时不容易损伤胚胎。
    1.化学法：化学法包括酸化法和酶消化法。酸化法是在显微操作下，将显微孵化针对准卵裂球与透明带的间隙之间，将Tyrode's Acid吹出，溶解透明带，达到孵化孔径后回吸Tyrode's Acid液，孵化完成后反复冲洗胚胎。酶消化法采用蛋白酶消化透明带使其变薄，利用囊胚孵出。
    2.机械切割法：是在显微操作下，将显微辅助孵化针穿过卵裂球与透明带的间隙，在透明带上形成“+”字状切割口，培养2小时后胚胎移植。
    3.激光法：是采用1480nm的激光瞄准透明带实现瞬间打孔削薄透明带，孔径大小和打孔部位随意设置，透明带在激光作用下气化，不产生有损胚胎的物质，培养2小时后胚胎移植。激光法的优势是操作时间短，定位准确，胚胎暴露时间短。


    我中心1999年引进了一台激光辅助孵化系统，开展激光辅助孵化研究。

  

  辅助孵化的适应症

  1.FSH基础水平升高（月经第3天FSH大于15miu/ml）；
  2.有IVF治疗失败史，在排除子宫内膜、胚胎质量等明
    显因素时；
  3.女方年龄大于37岁时；
  4.透明带异常如形态不规则、透明带厚、着色深等；
  5.冷冻胚胎；
  6.胚胎质量差和生长速度缓慢。