辅助孵出

作者:longma 2010-10-10 21:20
   辅助孵出意义  尽管在辅助生殖技术取得了很大进展,但体外授精与胚胎移植目前仍然存在较高的植入失败率。在失败的病例中至少有近50%的胚胎是正常的,这显示有一些其他因素在影响胚胎的植入,其原因之一 ..
 

  辅助孵出意义

  尽管在辅助生殖技术取得了很大进展,但体外授精与胚胎移植目前仍然存在较高的植入失败率。在失败的病例中至少有近50%的胚胎是正常的,这显示有一些其他因素在影响胚胎的植入,其原因之一是囊胚不能从透明带中孵出。导致这些囊胚不能孵出的原因是透明带失去弹性,而且变得坚硬或增厚。有学者从1277个胚胎辅助孵化前后透明带厚度的研究结果显示:透明带厚度在12-15.9um妊娠率为45.9%,透明带厚度在16-20.9um妊娠率降为12.5%,说明透明带的厚度与妊娠率密切相关。辅助孵化是指人工在胚胎透明带上开孔或削薄透明带的厚度,使囊胚从透明带中顺利孵出,以帮助胚胎着床,提高妊娠率。

     胚胎孵出的过程

    体外授精培养的胚胎孵出的时间晚于体内发育的胚胎。体内授精的胚胎在授精后大约5-6天孵出,开始植入过程。而体外培养的胚胎在第6天时才开始孵出。细胞分裂期胚胎在生长至囊胚时,胚胎体积也发生明显的改变,完全扩张期囊胚的体积是细胞分裂期胚胎体积的2 倍,这时透明带因囊胚扩张而变薄,张力增加,最后透明带出现破口,囊胚孵出。
 
     辅助孵化方法

    辅助孵化的方法包括化学法、机械切割法、激光法。辅助孵化应在第3天胚胎期进行,因此时卵裂球与透明带之间有明显的间隙,且未融合,此时不容易损伤胚胎。
    1.化学法:化学法包括酸化法和酶消化法。酸化法是在显微操作下,将显微孵化针对准卵裂球与透明带的间隙之间,将Tyrode's Acid吹出,溶解透明带,达到孵化孔径后回吸Tyrode's Acid液,孵化完成后反复冲洗胚胎。酶消化法采用蛋白酶消化透明带使其变薄,利用囊胚孵出。
    2.机械切割法是在显微操作下,将显微辅助孵化针穿过卵裂球与透明带的间隙,在透明带上形成“+”字状切割口,培养2小时后胚胎移植。
    3.激光法是采用1480nm的激光瞄准透明带实现瞬间打孔削薄透明带,孔径大小和打孔部位随意设置,透明带在激光作用下气化,不产生有损胚胎的物质,培养2小时后胚胎移植。激光法的优势是操作时间短,定位准确,胚胎暴露时间短。


    我中心1999年引进了一台激光辅助孵化系统,开展激光辅助孵化研究。

  

  辅助孵化的适应症

  1.FSH基础水平升高(月经第3天FSH大于15miu/ml);
  2.有IVF治疗失败史,在排除子宫内膜、胚胎质量等明
    显因素时;
  3.女方年龄大于37岁时;
  4.透明带异常如形态不规则、透明带厚、着色深等;
  5.冷冻胚胎;
  6.胚胎质量差和生长速度缓慢。

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