试管婴儿技术的系统检查及促排卵前准备

作者:longma 2010-10-11 16:19
(一)病史与体检病史与体检包括主诉现病史、月经史、婚育史、既往史、家族史及男女生殖系统常规检查。生殖器炎症、月经不调、闭经、功血、内异症等患者首先治疗原发病。    (二)辅助检查   ..
()病史与体检

病史与体检包括主诉现病史、月经史、婚育史、既往史、家族史及男女生殖系统常规检查。生殖器炎症、月经不调、闭经、功血、内异症等患者首先治疗原发病。

    ()辅助检查

    1.阴道B

    用于检查子宫、卵巢及盆腔的情况。

    (1)子宫:检查子宫的位置,测量子宫的大小,观察内膜的形态。可发现幼稚子宫、小子宫、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、鞍形子宫、双角子宫、子宫内膜增生过长等异常。对子宫过小者应先用雌孕激素序贯周期治疗36个月,以促进子宫的生长;若子宫内膜单纯性增生,可于黄体期加用孕激素,予以转化;若有>5cm的子宫肌瘤与严重的子宫畸形,应先行手术治疗。

    (2)卵巢:检查卵巢的位置、大小与窦卵泡多少。卵巢的正常位置在子宫两侧附近,若卵巢远离子宫或位于子宫上方,则提示有盆腔因素存在。卵巢的大小与窦卵泡的数量是预测卵巢储备及用药反应的指标之一。如卵巢增大、每侧有<10mm的卵泡10个左右,则提示多囊卵巢,促排卵时需预防卵巢过度刺激综合征(OHSS);若卵巢较小,以实质为主,每侧窦卵泡少于3个,则提示卵巢储备较差。若发现卵巢肿物应及时明确诊断并处理。

    对月经规律者可监测自然周期的排卵情况。根据月经周期的长短,于月经来潮812天检查有无优势卵泡发育,每日或隔日检查直至卵泡发育成熟并排卵。若卵巢上有残余卵泡或巧克力囊肿,应于促排卵用药前进行穿刺。月经前B超检查双侧卵巢有无残余卵泡或黄体。

    (3)盆腔情况:注意有无输卵管积液、盆腔积液、炎性包块等,若存在将影响促排卵的用药效果,应先进行消炎、穿刺或手术治疗。

    2.血清内分泌检查

    (1)基础内分泌:有月经者于月经来潮35天测定FSHLHE2,正常者FSHLH<10 IuLFSHLH>1。若FSH>15IU/L,则提示卵巢功能低下;若FSH>40IU/L,则提示卵巢功能早衰,常伴有LH升高;若LH升高、FSH正常,二者比例倒置,则提示多囊卵巢。闭经患者随时测定,有助于寻找闭经原因。

    (2)黄体功能:于黄体中期测定P值,正常P峰值>15ngmlP峰值>10ngml提示排卵,P峰值ml提示黄体功能不健,P峰值<5ngml提示无排卵。

    (3)TOPRLTOPRL过高都可造成不孕,故为常规检查。单纯高TO者可用抗雄激素治疗,伴FSHLH比例倒置者可用达因一35(复方环丙孕酮)治疗;PRL升高者可用溴隐亭治疗,由于其具有停药反跳的特点,在PRL降至正常后仍需服用最小维持量:PRL高达50100ngml时需排除垂体腺瘤。

    (4)必要时检查甲状腺、肾上腺及胰岛素系统,并对症治疗。

    3.子宫输卵管通畅试验  

  碘水造影可在x光下动态观察子宫腔与输卵管的形态、走向与造影剂弥散情况,必要时可行宫腔镜、腹腔镜检查,及时治疗宫腔粘连、官腔息肉、黏膜下肌瘤等病变。

    4.试验移植

    于促排卵用药前一周期的黄体期进行试验移植,以了解子宫腔的方向、深度以及宫颈与宫体间的角度,并做详细记录。

  根据以上检查结果做出诊断并制定促排卵方案。

     
   

         
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